Mykóza nohou - příznaky a léčba

Zastavení mykózy(dermatofytóza, Tinea pedis) - onemocnění kůže nohou, které je způsobeno patogenními nebo oportunními houbami. Změny na kůži na chodidlech jsou charakterizovány olupováním, které je doprovázeno svěděním. Při těžkých lézích se na pozadí červené a edematózní kůže objevují eroze, hluboké praskliny na chodidlech a v interdigitálních prostorech, které jsou doprovázeny bolestí a znesnadňují chůzi.

Nástup moderních antimykotik zlepšil epidemiologickou situaci, ale mykóza nohou stále zůstává jedním z nejvýznamnějších problémů dermatovenerologie. Použití některých léků je omezeno u starších osob a pacientů s chronickými onemocněními.

Prevalence atletické nohy

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) trpí plísňovými onemocněními asi 1/3 světové populace, z nichž nejčastější jsou mykózy nohou, výskyt každoročně roste.

Podle dermatologů trpí mykózami nohou 10-20 % dospělé populace, u mužů se onemocnění vyskytuje 2x častěji než u žen, u starších lidí častěji než u mladých lidí. Ve věku nad 70 let je mykóza nohou registrována u každého druhého pacienta, která je spojena s nárůstem souběžných metabolických a cévních změn (diabetes mellitus, křečové žíly apod. ). Plíseň nohou je stále častěji diagnostikována u dětí.

V současnosti jsou touto nemocí postiženy miliony lidí. Ohroženi jsou pracovníci řady profesí: horníci, sportovci a vojenský personál.

Příčiny atletické nohy

Nejčastější příčinou mykózy nohou jsou dermatomycetní houby: Trichophyton rubrum (90 %), Trichophyton mentagrophytes, méně často Epidermophyton. Někdy může být mykóza způsobena houbami rodu Candida.

Rizikové faktory pro mykózu nohou:

• Exogenní (vnější): mikrotrauma kůže nohou (kuří oka, kuří oka), praskliny, nadměrné pocení, nošení těsné obuvi, obuvi z umělých materiálů, nedodržování pravidel osobní hygieny, nepravidelné mytí nohou a špatné osušení ručníkem .
• Endogenní (vnitřní): křečové žíly a vegetovaskulární dystonie, které vedou k nedostatečnému prokrvení kůže nohou; hypovitaminóza; užívání glukokortikosteroidů, cytostatik, antibakteriálních a estrogen-progestinových léků, které snižují celkovou imunitu těla.

Infekce mykózou nohou se může objevit přímo od nemocného člověka a je také možné ji přenést kontaktem v domácnosti (v bazénu, v lázních, v tělocvičně, přes boty, ručníky, předložky atd. ).

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky atletické nohy

Hlavní příznaky mykózy nohou:

• svědění;
• malé praskliny;
• erytém (zarudnutí);
• odlupování;
• bubliny;
• keratinizace kůže;
• nepříjemný a štiplavý zápach;
• pocit pálení a bolesti.

První známky mykózy nohou se projevují v podobě svědění a pálení v meziprstních záhybech nohou, kůže se začíná odlupovat, praskat, rudnout, objevují se známky otoku a zánětu. Mohou se vyvinout komplikace ve formě plenkové vyrážky a kožního ekzému.

Odrůdy mykózy nohou:

• vymazané - projevuje se mírným svěděním a zarudnutím kůže;
• akutní - doprovázené silným svěděním a kožními lézemi ve formě trhlin; (onychomykóza) - projevuje se poškozením nehtových plotének, které ztloustnou a změní barvu;
• oprelovidny - tvoří se oblasti pláče;
• dlaždicové - objevují se lamelární šupiny;
• hyperkeratotické - doprovázené vyrážkami ve formě papulí a plaků na klenbách nohy;
• dyshidrotický - postupuje s rozvojem edému, plačtivých oblastí a vezikul.

Patogeneze mykózy nohou

Kůže je největším orgánem v lidském těle, tvoří 15 % celkové tělesné hmotnosti. Plní mnoho funkcí, především chrání tělo před působením vnějších faktorů fyzikální, chemické a biologické povahy, před ztrátou vody a podílí se také na termoregulaci. Kůže se skládá ze tří vrstev: epidermis, dermis a podkožního tuku.

Epidermis (vnější vrstva kůže) je hlavní bariérou pro pronikání plísní do kůže. Jedná se o vrstvený dlaždicový keratinizovaný epitel, který se zase skládá z pěti vrstev a plní funkci bariéry. Keratinocyty jsou hlavní buňky epidermis. Obsahují protein keratin, který vytváří vnější vrstvu pokožky a dodává jí pružnost a pevnost. Keratinizované buňky epidermis jsou neustále exfoliovány.

Dermatomycety produkují enzymy zvané keratinázy, které rozkládají keratin. Plísně díky tomu pronikají do povrchových vrstev kůže, kde přetrvávají i v budoucnu. Buněčná stěna dermatomycet obsahuje manany, látky, které dokážou potlačit lokální buněčnou imunitu. Houba T. rubrum působením manans brání množení keratinocytů, následkem toho se zpomaluje deskvamace zrohovatělých šupin z povrchu kůže a vzniká chronická infekce.

Klasifikace a stadia vývoje mykózy nohou

Kód podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (MKN-10) je B35. 3.

Klasifikace v závislosti na patogenu:

• Keratomykóza (pityriasis versicolor).
• Dermatofytóza (mikrosporie, povrchová trichofytóza, mykóza nohou, mykóza hladké kůže, mykóza tříselných záhybů, onychomykóza).
• Kandidóza (kandidóza kůže, nehtů).
• Hluboké mykózy (blastomykóza, sporotrichóza, chromomykóza).

Klasifikace podle MKN-10

• B35. 1 Mykóza nehtů.
• B35. 2 - Mykóza rukou.
• B35. 3 - Mykóza nohou.
• B37. 2 - Kandidóza kůže a nehtů.

Klasifikace lokalizace:

• Mykóza kůže.
• Mykóza záhybů.
• Mykóza rukou.
• Mykóza nohou (skvamózní, hyperkeratotická, intertriginózní, dyshidrotická forma).
• Onychomykóza (distální, povrchní, proximální).

Klinická klasifikace:

• Vymazaná forma se projevuje olupováním v III-IV interdigitálních záhybech nohou. Mírné olupování může být také na chodidlech a na bočních plochách chodidel.
• Intertriginózní forma se projevuje hyperémií v interdigitálních záhybech nohou a je také možný výskyt bublin, které způsobují tvorbu erozí a prasklin. Subjektivně výrazné svědění a pálení.
• Při dyshidrotické formě se na kůži oblouků a bočních plochách nohou objevují seskupené bubliny. Častěji se vyskytují na zdravé kůži, pak se zvětšují, splývají a tvoří větší vícekomorové puchýře. Když se bubliny otevřou, vytvoří se eroze.
• Skvamózní hyperkeratotická forma je charakterizována lokálním nebo plošným ztluštěním stratum corneum laterálních a plantárních ploch nohou. Postižené oblasti kůže jsou pokryty malými šupinami podobnými otrubám. Peeling je zvláště patrný v kožních záhybech. Trhliny způsobují bolest při chůzi.

Klinická klasifikace je z praktického hlediska velmi vhodná pro stanovení další léčebné taktiky a sledování pacienta.

Na základě klinického obrazu onemocnění lze usoudit na původce onemocnění. Například dyshidrotická forma se často vyskytuje u atletické nohy způsobené Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, skvamózní-hyperkeratotická forma je častěji spojována s T. rubrum, chronický průběh a rozšířený proces jsou charakteristické pro oportunní houby Candida spp. a Aspergillus.

Komplikace mykózy nohou

• Alergie na houby.Působením plísní vzniká polyvalentní senzibilizace, čili tělo se stává citlivější na odpadní produkty plísní, které jsou nám cizí a jsou silnými alergeny. Tělo reaguje ostřeji, což se projevuje různými kožními vyrážkami a reakcemi, chronickými onemocněními alergického charakteru, např. kožním ekzémem. Je možné vyvinout nebo zhoršit průběh takových patologií, jako je bronchiální astma, alergická dermatitida, seboroická dermatitida a psoriáza. Kromě toho se u člověka mohou častěji rozvinout profesionální alergické komplikace a nesnášenlivost léků.
• pyodermie- pustulózní kožní onemocnění (celulitida, lymfangitida, flegmóna a osteomyelitida kostí nohy), která mohou vést k hlubokým, dlouhodobě nehojícím se kožním ranám. Pyodermie je způsobena tím, že bakterie snadno pronikají přes eroze a praskliny v kůži ("brána infekce"). Současně se zvyšuje teplota, objevuje se slabost, malátnost, což vyžaduje okamžitou chirurgickou korekci.
• Nárůst virových komplikacíve formě bradavic v důsledku přítomnosti hyperkeratózy a prasklin. Důvodem je porušení ochranné funkce kůže, v důsledku čehož se stává náchylnější k jakékoli infekci, včetně virové.
• Celkové snížení imunitya zhoršená mikrocirkulace v dolních končetinách u pacientů se souběžnými somatickými onemocněními, jako je diabetes mellitus a křečové žíly.
• Šíření onemocnění na nehty a pokožku rukou.U plísní nehtů dochází k jejich deformaci, vzhledu zarostlého nehtu, panaritiu (hnisavý zánět tkání prstů), paronychii (zánět periunguálního válečku) a úplnému odchlípení nehtových plotének.
• Zhoršení kvality života.Akutní formy mykózy nohou jsou bolestivé, znesnadňují nošení obuvi a s rozvojem lymfadenitidy jsou doprovázeny špatným celkovým zdravotním stavem a horečkou.

Diagnostika mykózy nohou

Diagnostika mykózy nohou vychází z obtíží pacienta, anamnézy, klinického obrazu a laboratorních výsledků. Mykózy nohou patří mezi onemocnění, která nutně vyžadují laboratorní vyšetření k potvrzení klinické diagnózy.

Hlavní metodou potvrzení diagnózy mykózy nohou je mikroskopické vyšetření a kultivace. Materiálem jsou kožní šupiny, které se z léze na kůži seškrábou skalpelem nebo sklem, méně často se používá adhezivní test.

Laboratorní diagnostikamykózy zahrnují mikroskopické a kultivační vyšetření materiálu na houby. Mikroskopické vyšetření je expresní metoda pro diagnostiku patogena, která umožňuje odhalit strukturu hub během několika hodin. Při mikroskopickém vyšetření je možné detekovat prvky houby ve formě vláken mycelia a spor. Nevýhodou metody je, že je možné získat falešně pozitivní i falešně negativní výsledky, což závisí na mnoha faktorech: technice odběru materiálu, vlastnostech skladování a přepravy atd.

Kulturní metoda je nejpřesnější diagnostická metoda, která umožňuje identifikovat typ houby pro jmenování patogenetické terapie. K přípravě na analýzu se pacientovi nedoporučuje po dobu 1 měsíce používat samostatně žádná antimykotika.

Při předepisování systémové antimykotické léčby se doporučuje provést biochemický krevní test ke stanovení hladiny bilirubinu, AST a ALT z důvodu potřeby kontroly funkce jater a žlučových cest a také pro prevenci možných komplikací.

Diferenciální diagnostika mykózy nohou:

• Skvamózní forma se odlišuje od psoriázy, ekzému, keratodermie.
• Interdigitální forma se odlišuje od impetiga, plenkové vyrážky a kandidózy.
• Dyshidrotická forma se odlišuje od palmárně-plantární pustulózy.

Léčba mykózy nohou

Léčba by měla být prováděna pod dohledem dermatologa.

Prvořadým úkolem v boji s mykózou nohou je její včasné odhalení, rozpoznání a léčba ještě před rozvojem plísně nehtů, která vyžaduje delší a komplexnější terapii (systémová antimykotická terapie). Zároveň je důležité mít k dispozici účinné léky, které odpovídají moderním klinickým rysům mykóz nohou.

Než se přistoupí k léčbě onemocnění, dermatolog volí mezi možnými možnostmi léčby. Ve většině případů jsou předepsány topické přípravky. Základem léčby je použití antimykotik, které mají různorodý účinek. Stimulanty krevního oběhu a léky se také používají k odstranění hlavních příznaků:

• Antifungální látky pro vnější terapii: krémy, masti, gely atd. Zevně se aplikují 1-2x denně po dobu 4 týdnů.
• Při výrazné hyperkeratóze nohou se předběžně provádí exfoliační terapie: 1x denně po dobu 3-4 dnů, která působí keratolyticky, tj. odstraňuje zhrublou vrstvu, čímž připravuje pokožku a zlepšuje pronikání antimykotik do dermis.
• V přítomnosti bublin se používá fukortsin, roztok se aplikuje externě 1-2krát denně po dobu 2-3 dnů. Kombinované přípravky pak ordinujte 2x denně zevně po dobu 7-10 dnů.
• Při silném svědění se předepisují antihistaminika: 0, 001 g 2krát denně perorálně po dobu 10-15 dnů.
• Dezinfekce obuvi 1x za měsíc až do úplného vyléčení, můžete použít sprej, jehož účinnou látkou je undecylenamidopropyltrimonium methosulfát.
• Pokud jsou postiženy nehtové ploténky, je povinná systémová antimykotická léčba jednou z následujících látek: terbinafin, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol perorálně po dobu 3 až 4 měsíců. Tato terapie vyžaduje pozorování dermatologa, protože samoléčba může vést ke komplikacím ve vnitřních orgánech, především játrech, žlučových cestách, žaludku, a také k neúčinnosti terapie a vytvoření rezistence na léčbu.

Mykózu nohou je nutné léčit, protože pokud se plíseň usadila v kůži, tak bez ošetření nikam neodejde, což znamená, že odpadní produkty plísně se vždy dostanou do okolních tkání a krve a způsobí senzibilizaci organismu a rozvoj chronických onemocnění alergické povahy.

Přítomnost houby naznačuje snížení imunity a kůže poškozená mykózou prakticky nevykonává ochrannou funkci. Jsou tak vytvořeny všechny podmínky pro připojení průvodní bakteriální infekce.

Pacient s mykózou nohou je aktivním zdrojem infekce pro ostatní lidi a zejména rodinné příslušníky, takže léčba je v tomto případě účinným prostředkem prevence plísňové infekce mezi zdravými příbuznými a lidmi v okolí.

Příznivým prostředím pro vznik plísňové infekce na kůži nohou je vlhké prostředí, proto byste se měli snažit, aby pokožka nohou byla vždy suchá. Chcete-li to provést, každý večer si musíte umýt nohy mýdlem a osušit pokožku jednorázovým papírovým ručníkem, přičemž zvláštní pozornost věnujte prostoru mezi prsty.

Předpověď. Prevence

Prognóza kožních mykóz do značné míry závisí na stádiu onemocnění, ve kterém byla léčba zahájena. Proto, když si všimnete změn na kůži, neměli byste odkládat návštěvu lékaře. Při včasné a správné léčbě mykózy nohoupředpověďpříznivé: existuje úplné vyléčení houbové infekce, pacient se zotaví.

Pokud se houba neléčí, může vést ke komplikacím, které nejen deformují tvar nehtů, ale také ovlivňují stav těla jako celku.

Veřejná prevence zahrnuje zpracování veřejných míst: vany, sauny, bazény, sprchy. Podlahy, inventář i předměty pro domácnost by měly být dezinfikovány. Personál a osoby navštěvující veřejné lázně, sauny atd. by měli podstupovat pravidelné preventivní prohlídky.